Embolie pulmonaire
Un caillot qui migre des veines des jambes et bouche une artère pulmonaire. Le spectre clinique est immense : de l'essoufflement discret à l'arrêt cardiaque. La dyspnée brutale sans cause évidente chez un patient immobilisé ou opéré récemment, ça doit t'y faire penser systématiquement.
📖 C'est quoi ?
Un thrombus veineux (souvent TVP des membres inférieurs) se détache et migre dans les artères pulmonaires. Le poumon reçoit encore du sang, mais ce sang n'est plus correctement oxygéné. Le ventricule droit se retrouve à pomper contre une résistance augmentée → si le caillot est massif, le VD peut décrocher en quelques minutes.
Facteurs de risque : immobilisation prolongée, chirurgie récente (surtout orthopédique), cancer actif, grossesse, contraception orale, thrombophilie, obésité, antécédent d'EP ou TVP.
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Dyspnée brutale | Signe le plus fréquent → sans raison apparente |
| Tachycardie | > 100/min, souvent le premier signe au scope |
| Douleur thoracique | Latérale, augmente à l'inspiration (douleur "pleurale") |
| SpO₂ basse | Hypoxémie variable selon la taille du caillot |
| Tachypnée | FR > 20/min |
| Hémoptysie | Plus tardif → signe d'infarctus pulmonaire |
| Signes de TVP | Mollet dur, chaud, douloureux, œdème unilatéral |
| Syncope/malaise | Signe d'EP grave → le VD commence à décrocher |
EP grave : hypotension (PAS < 90 mmHg) ou choc → insuffisance ventriculaire droite aiguë = urgence absolue.
🩺 Rôle IDE
⚠️ Points de vigilance
- Hypotension soudaine (PAS < 90 mmHg) malgré anticoagulation
- Désaturation brutale malgré O₂ bien conduit
- Syncope ou perte de connaissance
- Tachycardie extrême (> 130/min) qui s'emballe
Ces signes = choc obstructif → thrombolyse à discuter en urgence, réanimation
Les D-Dimères sont très sensibles mais très peu spécifiques : ils sont positifs dans n'importe quelle situation inflammatoire, post-opératoire, ou en cas de cancer. D-Dimères négatifs = exclut l'EP si probabilité faible. Positifs = on a besoin de l'angio-TDM pour confirmer.
📌 Les 3 choses à retenir
- "D-Dimères négatifs = EP exclue" → mais seulement si la probabilité clinique est faible (Score de Wells ≤ 4). Positifs, c'est non spécifique : il faut l'angio-TDM
- "AOD en 1ère ligne pour les EP non graves" → apixaban 10 mg × 2 pendant 7 jours, puis 5 mg × 2. Pas d'héparine d'emblée dans les formes simples
- "Hypotension = thrombolyse à discuter" → le passage d'une EP stable à une EP grave peut être très rapide, surveiller la TA de façon rapprochée
🔗 Voir aussi
TVP · D-Dimères · SpO₂ · FC ·